Одна из самых сложных для диагностики в онкологии болезнь – рак яичников (код МКБ-10 С.56). Опасность ее в том, что на ранних стадиях симптомов нет, а на более поздних процесс часто становится необратимым.
Эпидемиология
Распространенность онкологической патологии репродуктивной системы у женщин очень высока. При этом рак яичников встречается в 4-6% всех женских онкозаболеваний, занимая по частоте 7-е место. Это — страшная болезнь с высокой смертностью. Из-за трудностей ее ранней диагностики и отсутствия полноценного скрининга (об этом речь пойдет ниже) в первый год после обнаружения рака яичников гибнет каждая третья женщина, а через пять лет — 65% заболевших! Неудивителен интерес с этому заболеванию, подогреваемый вдобавок разнообразными публикациями в желтой (и не только!) прессе.
Причины и пусковые факторы
Точных причин развития этого заболевания никто не знает. Большинство исследователей склоняются к тому, что в его возникновении играют роль гормональные и генетические факторы. Доказательства первого тезиса:
- отсутствие беременностей вдвое повышает риск, а бесплодие — вчетверо;
- раннее начало месячных (до 12 лет) увеличивает опасность в 5 раз;
- позднее наступление менопаузы повышает опасность в 2,4 раза;
- гормональные препараты, принимаемые для стимуляции овуляции в рамках лечения бесплодия повышают риск в 2-3 раза.
Показать результаты
С раком яичников связан и рак молочной железы – при наличии РМЖ риск возрастает в 2-4 раза.
Наследственную природу рака подтверждают такие факты как повышение риска болезни, если в семье хотя бы одна женщина ею болеет или болела (имеется в виду родство по крови) и 50% вероятность ее развития, если в семье болеют раком два или более человека первого уровня родства.
Классификация видов рака яичников
Современные специалисты используют в своей практике две классификации рака яичников – морфологическую, в которой болезнь делят на группы в зависимости от ее клеточного состава, и стадийную, в которой точно разделяют случаи патологии в зависимости от ее распространенности. Последняя распространена шире, так как позволяет врачу точнее планировать лечение и прогнозировать его результаты. Морфологическая классификация применяется в основном учеными, изучающими рак, хотя медики и обязаны уточнять диагноз после операции и гистологического исследования препаратов. Вот как выглядит последняя классификация, разработанная ВОЗ:
Наиболее часто (более 80% случаев) у женщин развивается эпителиальная форма рака яичников – серозная, слизистая (муцинозная), реже – стромальные формы, включая гранулезоклеточную, аденокарциномы (или железистый рак, который может быть светлоклеточным, муцинозным, папиллярным, низкодифференцированным, серозным). Прочие формы наблюдаются относительно редко.
Симптомы и диагностика рака яичников на ранних стадиях
Печальная статистика показывает, что чаще всего рак выявляется уже на III и даже IV стадиях болезни. Но даже в этом случае каких-либо специфических признаков обнаружить не удается. Обычно же среди симптомов преобладают те, которые показывают на развитие осложнений и массированного распространения злокачественного процесса – асцит (накопление жидкости в брюшной полости) и метастатическое поражение других органов – печени, легких и плевры, костей. И это происходит в 80% случаев.
Существует ряд диагностических мероприятий, которые помогают если не выявить достоверно, то по крайней мере заподозрить рак яичников. Это — гинекологический осмотр, который обязателен при любом подозрении на заболевание женской репродуктивной системы. Во время осмотра можно обнаружить некоторые изменения плотности, размеров и поверхности яичника. К сожалению, эти показатели не точны и изменения следует рассматривать в комплексе с результатами других исследований.
Медицинская наука разработала специальный показатель – индекс ROMA для расчета риска рака яичника. С его помощью можно условно спрогнозировать вероятность болезни на стадии, когда она еще не проявилась. Для этого во внимание берутся результаты анализов на онкомаркеры СА125 и НЕ4, и по специальной формуле рассчитывают риск. К сожалению, пока на официальном уровне он не закреплен нигде, и это потому, что даже этот неплохой показатель по ряду причин не подходит для массового применения. Тем не менее, врачи о нем знают и используют.
УЗИ яичников позволяет выявить не сам рак, но опухолевидное образование в области придатков. Наиболее информативная на ранних стадиях трансвагинальная эхография. При размерах опухоли более 6-7 см уже достаточно и обычной трансаобдоминальной. В описании врач указывает на наличие или отсутствие кист, их размер, контуры, а также на наличие скопления жидкости в малом тазу. Для уточнения диагноза проводятся и другие исследования:
- компьютерная и
- магниторезонансная томографии;
- рентгеновское исследование грудной клетки (для выявления метастазирования в легкие, плевру);
- пункция брюшной полости через влагалище либо лапароцентез (прокол в животе для анализа асцитической жидкости);
- лапароскопия, которую все же не делают, если подозревается именно злокачественная опухоль;
- лапаротомия.
К сожалению, окончательный диагноз рака яичников без анализа их на наличие атипичных клеток невозможен, поэтому зачастую обследование заканчивается лапаротомией – операцией, при которой живот вскрывают и визуально обследуют органы малого таза, а также брюшину для исключения канцероматоза (при раке яичников он развивается очень быстро).
Лечение рака яичников
Операция в настоящее время (и вероятно в ближайшем будущем) остается единственным методом лечения рака яичников, который можно назвать относительно эффективным. Во многих случаях, особенно при обнаружении ранней стадии рака, выполняется радикальная операция по удалению матки с яичниками и маточными трубами и большого сальника. Некоторые специалисты рекомендуют при возможности расширить операцию, удаляя также аппендикс, селезенку, пораженные участки толстого кишечника, забрюшинные лимфоузлы.
Иногда женщины детородного возраста отказываются от радикальной операции, так как хотят забеременеть. Это — высокий риск рецидива опухоли и врач должен обязательно объяснить женщине, что может произойти. При этом исключить органосохраняющую операцию можно, но для этого необходим тщательнейший осмотр внутренних органов – придатков матки, брюшины, сальника, а также морфологическое и гистологическое исследование удаляемой опухоли. В случае обнаружения очагов канцероматоза или прорастания рака в окружающие органы сохранять матку и второй яичник смертельно опасно. Об этом пациентка должна быть предупреждена.
Химиотерапия при раке яичников
Использование химиотерапии в в случае низкой дифференцировки клеток, составляющих опухоль, необходимо уже в первой стадии (при высокой дифференцировке – желательно). Начиная со второй стадии рака яичников этот вид лечения является обязательным независимо от клеточного состава. Цель ее — профилактика рецидива опухоли, подавление роста оставшихся клеток, уничтожение или уменьшение размеров метастазов.
В борьбе с раком используют как моно- (одним препаратом), так и полихимотерапию) двумя и более лекарствами). Используются при этом цисплатин, циклофосфан, доксорубицин, паклитаксел, карбоплатин по нескольким специальным схемам. Количество курсов определяется в каждом случае индивидуально и зависит от стадии процесса, его распространенности, наличия метастазов и их локализации.
Современная наука изучает возможности так называемой таргетной терапии. Это — применение препаратов, влияющих практически только на саму опухоль и мало действующих на остальной организм. Перспективы применения Бевацизумаба, Авастина весьма неплохи, проведенные клинические исследования показывают их довольно высокую эффективность и хорошую переносимость. Тем не менее, до внедрения таргетной терапии в широкую практику пока далеко.
Этот феномен и создает определенные трудности: при определенных ограничениях в пище есть риск, что организм начнет страдать раньше, чем диета подействует на опухоль. Поэтому специалисты склоняются к назначению рациона, полностью сбалансированного по белкам, жирам и углеводам, содержащего достаточное количество витаминов, микро- и макронутриентов. Следует учитывать и доказанные антиоксидантные эффекты омега-3 жирных кислот, поэтому больной должен потреблять рыбу, растительные масла (например, льняное) или же биодобавки с этими веществами.
В европейских странах лучевая терапия при раке яичников не применяется. В России еще в 2005 году ее применяли, но современные данные свидетельствуют о том, что гамма-облучение не улучшает выживаемость больных и не удлиняет безрецидивный период. При распространенных формах рака лучевая терапия просто опасна, так как из-за облучения органы живота могут пострадать гораздо сильнее, ем сама опухоль.
Таким образом «золотым стандартом» лечения рака яичников является химиотерапия в сочетании с оперативным вмешательством. Причем это касается как ранних стадий болезни, так и поздних.
На стадиях III-IV удаление матки с придатками не помогает излечить болезнь. Однако оно все равно производится для того, чтобы уменьшит общий объем раковых клеток в организме. Это называется циторедукция или циторедуктивная операция. При раке яичников III стадии лечение должно начинаться именно с операции, в ходе которой удаляют максимальный объем опухоли и метастазов. Только после этого назначается химиотерапия несколькими курсами, после которой решается вопрос о повторе операции в случае нового роста опухоли.
При IV стадии рака проведение циторедукции допускается лишь при отсутствии метастазов в печень и легкие. Если же болезнь сопровождается лишь плевральным выпотом, метастазами в надключичные лимфоузлы или единичными кожными метастазами, проведение такого рода операции можно считать оправданным.
Профилактика рака яичников
Из-за отсутствия достоверных данных о причинах болезни разработать меры профилактики рака яичников в настоящий момент сложно. Конечно, всегда можно по примеру известной актрисе провести удаление яичников, особенно при раке молочной железы, и тем самым полностью устранить почву для развития опухоли. Но нужно помнить, что это будет равносильно небольшой войне в организме, после которой придется долго восстанавливаться, принимать гормоны пожизненно и получить букет проблем связанный уже с этим состоянием.
А можно просто смолоду помнить о том, как быстро развивается рак яичников и как его сложно вовремя выявить и
- не прерывать первую беременность;
- тщательно лечить любые болезни, сопровождающиеся гормональными перепадами;
- не затягивать борьбу с хроническим воспалительными заболеваниями;
- бороться с бесплодием, значительно повышающим риск рака;
- 2-3 раза в год посещать гинеколога;
- вести здоровый образ жизни.
Рак яичников — трудная и для диагностики, и для лечения болезнь. Настоятельно рекомендуем никогда не игнорировать признаки любого неблагополучия в организме, а немедленно обращаться к врачу.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
