Брадикардия у детей: причины, лечение, симптомы

Брадиаритмия — снижение частоты пульса ниже нормы. Встречается у разных возрастных групп, даже при рождении. Наблюдается у малышей и подростков в 19% случаев. Папам и мамам надо знать на что обращать внимание, понимать когда и к какому врачу обратиться. Это может быть как особенностью малыша, так и серьезной болезнью.

Разберем что такое брадикардия у детей, ее разновидности, причины и лечение.

Содержание

Нормативы пульса

Возраст	Норма ЧСС (ударов в 1 мин)
Недоношенные 0-6 мес.	140-160
Доношенные 0‑6 мес.	120-140
1 год	120-125
3-4	105-110
5-6	90-100
7-10	85-90
11-13	78-80
15	70-76

Брадикардия у ребенка наблюдается при редких сокращениях, когда количество ударов на 20 единиц ниже нормы.

Виды брадиаритмии

Брадикардия сердца у детей делится на:

Гетеротопную — когда угнетен основной источник, а его работу берет на себя другой, но он слабый и способен вызывать редкие сокращения.
Блокаду основного пути (пучка Гиса) или его отдельных ножек. Встречается редко.

Дополнительно выделяют:

Абсолютную — устойчивое замедление. Не зависит от внешних факторов, состояния малыша, подростка. Встречаются семейные, генетически унаследованные. Примером может служить Бонапарт и члены его семьи.
Умеренную — при переохлаждении.
Относительную или физиологическую — при лихорадке (опасный симптом), после переутомления, у спортсменов, во сне.
Медикаментозную — во время лечения препаратами, замедляющими сердечные сокращения (гликозиды, миорелаксанты — применяют при вводном наркозе, проведении массажа при спастических параличах).

Также делят на:

врожденную (встречается крайне редко) — внутриутробное нарушение формирования синусоидального узла или проводящей импульсы системы;
приобретенную — осложнения после болезней, миокардиты, гипотиреоз.

Причины возникновения аритмий

Частота сердцебиений зависит от:

Возраста.
Характера — спокойный уравновешенный или подвижный.
Веса ребенка. Замедление обменных процессов при избыточном весе приводит к снижению частоты сокращений.

Брадикардия сердца у ребенка вызывается различными факторами. Так у малышей, рожденных раньше срока, причина связана с глубокой незрелостью. Новорожденные, недоношенные страдают брадиаритмией, которая появляется при:

перинатальной гипоксии, асфиксии во время родов;
Асфиксия новорожденного
острых срывах кровоснабжения всего организма;
повреждении мозга, отеке;
изменениях легких, из-за которых кислород недостаточно поступает к тканям;
болезни щитовидной железы;
внутриутробном кардите (воспаление мышцы сердца);
тяжелых внутриутробных инфекциях.

Все эти факторы повреждают синусовый узел. Чаще встречается у недоношенных — 81%. Кратковременные эпизоды апноэ (задержки дыхания) от 10-20 секунд бывает у 72%.

Замедление пульса менее 80-90 для доношенных и 90-100 ударов для недоношенных называется брадикардией. Такое состояние опасно, может закончиться трепыханием желудочков, асистолией.

Причины во всех возрастных группах могут быть разные.

Эндокринные

Выделяют:

гормональные сбои пубертатного возраста;
гипотиреоз;
избыточный вес.

Неврологические

Среди них:

неврозы, особенно у подростков, мигрени;
осложнения после травмы головы;
дистрофические изменения ЦНС;
различные инфекционные болезни с повреждением мозга.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Их две:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…

врожденные пороки сердца;
онкология.

Осложнения после инфекции

Причинами могут быть:

хронический тонзиллит;
осложнения после дифтерии, брюшного тифа, тяжелого гриппа, скарлатины, кори;
сепсис.

Отравления

Чаще всего:

лекарствами;
никотиновые;
свинцовые.

Также выделяют вегето-сосудистые дистонии у подростков, одной из причин может также стать быстрый рост ребенка.

Механизм работы сердца

Это полый орган. Выделяют три слоя:

наружный — сердечная сумка;
внутренний — эндокард, выстилает полости органа;
средний, основной мышечный слой — миокард.

Синусовый узел отвечает за сердечные сокращения. Размещен в правом предсердии. Электрический разряд выходит из него, двигается по проводящим нитям до следующего более слабого атриовентрикулярного. Затем дальше раздваивается, уходит к левому и правому желудочкам.

Атриовентрикулярный, второстепенный источник, обладает малой мощью. Когда синусовый поврежден, основную работу он берет на себя, но не в полном объеме. Частота сердцебиений уменьшается.

Симптомы заболевания

Выделяют:

Легкую — ЧСС 50-60 уд/мин. Жалоб нет. Не опасно. Обнаруживают во время медосмотра. Не лечат. Меняют образ жизни, вводят чередование отдыха и нагрузок.
Умеренную — ЧСС 40-50 уд/мин. Выявляют во время спортивных занятий, при чрезмерных физических нагрузках, после перенесенных инфекций. Требует терапии.
Выраженную — ЧСС менее 40 уд/мин. Нужно лечение в условиях больницы. Возможны тяжелые последствия, вплоть до остановки дыхания, сердца.

Выше приведены усредненные величины ритма. При этом необходимо учитывать возраст пациента. Так умеренная брадикардия бывает в:

4 года при пульсе менее 100;
5-6 лет меньше 90;
7 лет меньше 85.

Родителям надо быть внимательными, учитывать такие симптомы, как:

Слабая успеваемость, малая активность, быстрая утомляемость.
Головокружения, шум в ушах.
Плохой аппетит, тошнота. Дети до года плохо сосут, быстро устают, срыгивают.
Временами холодный пот.
Задыхается при нагрузках.
Потеря сознания, ребенок может упасть.

При обнаружении таких симптомов обязательно посещение врача. Если нет пороков сердца, то можно легко предупредить такие состояния.

Обратите внимание: Тяжелые формы встречаются редко. Не следует поддаваться панике.

Доктор Комаровский Е. О. говорит о том, что легкий вид аритмии встречается довольно часто, особенно у дошколят. Поводов для беспокойства нет: малыш не отстает от сверстников, может ходить в спортивные секции.

Первое, что нужно сделать, — прослушать фонендоскопом органы грудной клетки. Выслушивается ритм, частота сердечных сокращений. Если выявлены нарушения, нужны дополнительные исследования:

ЭКГ с нагрузкой — выявляются широкие промежутки между зубцами R-R;
УЗИ сердца, почек, надпочечников;
R-графия;
общие анализы крови;
биохимия: гормоны щитовидной железы, сахар;
осмотр эндокринолога, невролога, кардиолога.

Лечение болезни

Если у ребенка обнаружили брадиаритмию, то в зависимости от степени повреждения врач назначает лечение:

Легкие формы не лечат. Частая причина — неправильный режим дня, отсутствие активных занятий. Максимально уменьшить или убрать просмотр телевизора, гаджетов, интернета. Увеличить пребывание на природе, зеленой зоне, двух-, трехчасовые прогулки ежедневно. Обязателен восьмичасовой сон, также применяют массаж и гимнастику. Следует проанализировать питание: исключить тяжелую пищу, обогатить витаминами (калием, кальцием, магнием).
Умеренные требуют более пристального внимания. Если улучшения при изменении образа жизни не наступили, то врач рекомендует препараты: «Аспаркам», «Кальцемин», «Магнелиз». Ноотропы: «Пирацетам», «Циннаризин» и т.д. Стимуляторы: элеутерококк, женьшень, крепкий чай. Возможно назначение антиаритмических средств.
Тяжелые, не поддающиеся терапии формы (встречаются редко) — нужна операция, установка кардиостимулятора. Проводки закрепляют в сердечную полость к проводящей системе, а сам аппарат подшивается под кожу. Кардиостимулятор нормализует ритм и частоту сокращений. Нет ограничений активности, отставаний от сверстников, врачи рекомендуют уменьшить только спорт с силовыми видами, чтобы избежать ударов в грудь.

При легких, умеренных брадиаритмиях можно дополнительно принимать народные средства, травяные сборы. Очень популярны тысячелистник, укроп, крапива + лепестки чайной розы, смородина + корень одуванчика и т.д. Не стоит забывать, что тяжелые, умеренные формы следует лечить только вместе с врачом.

Важно: Пролечить своевременно хронические очаги инфекции (ревматизм, хронический тонзиллит, гайморит, отит и т.д.)

Показания и операция постановки кардиостимулятора

Показания для постановки кардиостимулятора бывают абсолютные и относительные.

Абсолютные:

Устойчивая синусовая брадитахиаритмия.
Врожденная поперечная полная атриовентрикулярная блокада 2‑3 степени, сокращение сердцебиений ниже допустимых пределов. Остановка сердца более 3 секунд (синкопальные приступы).
Сочетание брадикардии с трепетанием желудочков.
Оперированные пороки сердца не радикальные, а только паллиативные. Облегчающие жизнь, когда требуется поддержание нужного ритма.
Нарушения ритма и синкопальные приступы. Выявляются суточным Холтеровским мониторированием.

Относительные:

Атриовентрикулярные блокады 2-3 степени без симптомов. Можно отложить операцию, но учитывать, что со временем ее, скорее всего, придется делать.
Блокады 2-3 степени без критической брадикардии.
Синкопальные приступы неясной этиологии.

Перед назначением постановки кардиостимулятора нужно исключить неврологические проблемы: припадки, задержки дыхания, апноэ, нейрокардиогенные симптомы. В подобных случаях операции не проводят, так как причина нарушения сердцебиений иная, нужно лечиться у невролога.

Сам аппарат миниатюрный. Разработаны и применяются:

однокамерные — один электрод вводится в полость левого желудочка;
двухкамерные — датчики для правых отделов — предсердие + желудочек;
трехкамерные — три датчика: для предсердия + двух желудочков;
новые модели выпускают с четырьмя датчиками — на все полости.

Электрокардиостимулятор

Оперируют под местным обезболиванием, учитывая возраст, малышам требуется внутривенный наркоз. Через подключичную вену проводки вводят непосредственно в полости, к нужному участку сердечной мышц. Сам прибор вшивают под кожу или грудную мышцу слева (справа у левшей).

Электростимулятор настраивается на нужный ритм с учетом возраста пациента. Выбирают либо постоянный, либо аппарат включается самостоятельно и только тогда, когда пульс становится редким.

Срок работы до 8-10 лет. Ограничений по возрасту нет. Устанавливается даже младенцам с первых месяцев жизни.

Пациенту можно жить обычной жизнью, но под запретом силовые спортивные секции во избежание удара по груди. Нельзя принимать физиолечение электрическими импульсами, проходить через магнитную рамку. Противопоказана МРТ. Обязательно предупреждать врача перед подобной диагностикой.

Осложнения: возможно образование тромба на электроде. Как итог — тромбоэмболия. Для профилактики назначается «Аспирин», который снижает свертываемость крови.