Окклюзия артерий: нижних конечностей, сетчатки, сонной, подключичной

По артериальным сосудам к каждому органу осуществляется доставка питательных веществ и кислорода, которые идут на создание энергии. Количество потребляемой энергии зависит от того, насколько активную работу выполняет орган в данный момент. Например, основной работой для мышц являются движения, для головного мозга – мыслительная активность и контроль жизнедеятельности, для сердца – «прокачивание» крови по всему организму.

Сужение просвета артериального сосуда (стеноз) приводит к ограничению возможности органа выполнять свою функцию в полной мере, а полное закрытие (окклюзия артерии) – к отмиранию тканей, из-за дефицита энергии.

Содержание

Причины окклюзии

Окклюзионное заболевание сосудов конечностей и внутренних органов может возникнуть из-за болезней, травм и даже в качестве осложнения проведенного хирургического лечения. Выявление причины – необходимое условие успешного лечения, наиболее распространенные из них перечислены ниже.

Причина «закупорки» сосудов	Краткая характеристика	Факторы риска
Атеросклероз	Это заболевание, сопровождающееся нарастанием жировых бляшек на внутренней стенке (интиме) сосудов. Постепенно суживая артерию, атеросклеротическая бляшка может полностью перекрывать его просвет. Как правило, первыми поражаются небольшие артерии (полового члена/клиторальные), далее среднего калибра (коронарные, почечные, головного мозга) и последними – артерии ног, рук и крупные ветви аорты. Атеросклероз формируется в течение длительного времени.	Прием пищи с избыточным количеством углеводов, жиров в течение длительного времени. Сахарный диабет, особенно инсулинонезависимый (2 типа). Недостаток физической нагрузки.
Тромбозы	Для закупорки сосуда тромбом необходимо 2 главных условия – повреждение сосудистой стенки и склонность к формированию тромбозов (приобретенная/врожденная). Могут возникать на фоне хорошего самочувствия и быстро приводить к развернутой клинической картине.	Значительная потеря жидкости (при многократной рвоте/диарее, выраженной печеночной/сердечной недостаточности и т.д.). Системный инфекционный процесс (сепсис). Прием оральных контрацептивов (КОКов). Врожденная предрасположенность к образованию тромбов (наследственные тромбофилии).
Синдром Рейно	Характеризуется развитием стойкого спазма артерий кистей, стоп. В тяжелых случаях может приводить к развитию гангрены (отмиранию тканей).	Длительно воздействие вибрации. Отравление эрготамином – природным алкалоидом, содержащимся в ряде ядовитых грибов. Патологии щитовидной, паращитовидной желез и надпочечников. При наличии врожденной предрасположенности – прием ряда цитостатических препаратов.
Болезни пищеварительного тракта, сдавливающие сосуды кишечника	Артерии к кишечнику подходят через специальную структуру – брыжейку. При ее сдавлении также могут развиваться окклюзии сосудов, чем сопровождаются следующие болезни: ущемленная грыжа; инвагинация кишечника – «наползание» одного участка кишки на другой; спаечная болезнь – образование соединительнотканных перемычек между кишкой и серозными оболочками; узлообразование кишечника – «перекруты» кишки, образующиеся из-за избыточной подвижности органа.	Индивидуальные анатомические особенности – удлиненная брыжейка, избыточная длина тонкой/толстой кишки, слабость мышечно-сухожильного каркаса брюшной стенки. Перенесенные в прошлом операции на органах брюшной полости. Патологии нервов, отвечающих за регуляцию работы кишечника.
Эмболии	Эмболия – это закупорка сосуда какими-либо частицами, образовавшимися вне места окклюзии. Выделяют следующие: Жировая – частички жира могут попадать в кровь при любой травме, включая повреждение подкожной жировой клетчатки и хирургические вмешательства. Тканевая – закрытие артерии частицами злокачественной опухоли или размозжёнными тканями (последствие травмы). Тромбоэмболия – возникает при миграции тромба из места образования в другой сосуд. Воздушная – наиболее часто появляется как последствие лечебной манипуляции (внутривенной/эпидуральной инъекции с пузырьками воздуха, при повреждении артерии). Газовая («Кессонная болезнь») – может возникать при быстром переходе из области высокого давления в нормальное (быстрый подъем с глубины моря, океана).
Объемное образование	Любое объемное образование, такое как опухоль, абсцесс, киста, эхинококковый пузырь, при увеличении размеров может сдавливать окружающие артерии.
Аутоиммунные патологии сосудов	Редкая, но многочисленная группа патологий, которые могут приводить к закрытию артерий малого и среднего диаметра. К ней относятся: Неспецифический аортоартериит – болезнь Такаясу. Облитерирующий тромбангиит – болезнь Бюргера. Гигантоклеточный васкулит – болезнь Хортона. Системный васкулит – болезнь Бехчета-Адамантиадиса. Синдром/болезнь Кавасаки и т.д.
Последствие хирургического вмешательства	Иногда окклюзия сосуда – это следствие медицинского вмешательства как проведенного технически правильного (при трансплантации сосудов, установке стентов – устройств, расширяющих просвет артерий), так и из-за дефекта оказания медицинской помощи (случайное ушивание артерии).

Симптомы и виды окклюзий артерий

Вне зависимости от причины «закупорки» сосуда (за исключением синдрома Рейно), клиническая картина артериальной недостаточности будет зависеть от локализации патологического процесса.

Нижних конечностей

Что это такое – окклюзия артерий нижних конечностей? Это уменьшение просвета одного из крупных сосудов на ногах. Это комплекс характерных симптомов, которые проявляются исключительно ниже уровня поражения.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…

К ним относятся:

побледнение кожи;
уменьшение роста волос или их выпадение;
появление боли при нагрузке;
плохое заживление ран, кровоподтеков и ссадин;
сухость кожи и повышенная ломкость ногтей;
снижение чувствительности, возможно возникновение чувства «покалывания» на пораженном участке.

При окклюзии артерии на ноге боль возникает в покое, возможно формирование гангрены ниже пораженного участка сосуда (если процесс протекал относительно быстро и не успели развиться участки «обходного» кровоснабжения). Локализация вышеуказанных симптомов позволяет определить поврежденную артерию:

Задняя большеберцовая – передне-наружная и задняя поверхности голени, наружную часть стопы.
Передняя большеберцовая – передне-внутренняя поверхность голени, внутреннюю часть стопы.
Подколенная – голень, стопа.
Окклюзия бедренной артерии – в зависимости от уровня поражается часть бедра, голень и стопа.
Наружная подвздошная артерия – вся нижняя конечность.
Внутренняя подвздошная артерия – область ягодицы, промежности и часть органов малого таза – матку и мочевой пузырь (нарушение их кровоснабжения может проявляться недержанием мочи, нарушением восстановления эпителия матки, хроническим невынашиванием беременности).
Общая подвздошная артерия – сочетание симптомов поражения внутренних и наружных подвздошных сосудов.

Помимо вышеуказанных признаков, вывод об уровне повреждения позволяет сделать прощупывание пульсации вышеуказанных артерий. Ниже уровня «закупорки» передаточные волны пульсации будут отсутствовать, а при стенозе – ослабевать. Оптимальные места для прощупывания артерий:

Задняя большеберцовая – на внутренне-боковой поверхности голеностопного сустава, позади «косточки» (медиальной лодыжки берцовой кости).
Подколенная – в подколенной ямке, немного внутри от ее середины.
Бедренная – середина складки на границе туловища и нижней конечности (паховая зона).
Подвздошная – в начале условной лини,и проведенной от пупка к середине паховой складки.
Пальпация подвздошной артерии

Подключичной

Закрытие просвета подключичной артерии в самом ее начале приводит к возникновению двух групп симптомов: нарушение кровоснабжения части головного мозга (поражение позвоночной артерии) и дефицит кровотока в верхней конечности (нарушение кровообращения в плечевой артерии, в районе лучевой кости). Наиболее частыми симптомами недостаточного кровотока головного мозга при сужении позвоночной артерии являются:

Симптом	Краткая характеристика
Боль	Расположение – в области шеи, затылка, виска и темени. Возможно появление боли в области глазницы. Может ощущаться чувство жжения, сдавления или распирания, «ползанья мурашек» в вышеуказанных областях. Усиливается при поворотах головы, обезболивающие фармакопрепараты оказывают незначительный эффект.
Головокружение	Характерно несистемное головокружение – пациент не может точно сказать в какую сторону его «кружит». Чаще возникает при резкой перемене положения головы, во время поездок и других нагрузках вестибулярного аппарата.
Шум в ушах	Проявляется по-разному – от высоких тонов по типу «свиста» до низких тонов, напоминающих шум прибоя.
Нарушение речи, глотания	Появление нечленораздельной речи и затруднение глотания жидкости, при постепенном развитии симптомов – являются характерными предвестниками ишемического инсульта.
Изменение зрения	Возникают из-за дефицита питательных веществ в затылочной доли головного мозга, признак не связан с поражением зрительного аппарата, поэтому при своевременном лечении все симптомы являются обратимыми.
Дроп-атаки	Это внезапное падение пациента на фоне хорошего самочувствия без потери сознания – еще один предвестник возможного инсульта.

Дефицит кровотока в плечевой артерии проявляется аналогичными симптомами такими же, как и при поражении крупных сосудов нижних конечностей: бледностью и выпадением волос на коже, болью при физической работе (особенно при поднятии рук вверх и за голову), нарушениями чувствительности и регенерации кожного покрова.

Сонной

Для уменьшения просвета сонных артерий характерно наличие большинства симптомов, возникающих при стенозе позвоночных сосудов (за исключением боли в теменно-затылочной, височной областях и шее).

Отличие заключается в наличии слабости/онемении отдельных мышечных групп из-за нарушения их контроля головным мозгом. Симптомы могут возникать в следующих частях тела:

руках;
ногах;
языке;
мышцах лица.

Чаще клиника возникает только с одной стороны тела или в половине лица, языка. Однако двусторонняя окклюзия сонной артерии приводит к появлению симптомов справа и слева.

Сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки проявляется единственным признаком – снижением зрения. При этом могут возникать нарушения цветовосприятия, появление «слепых пятен» и чувство «мелькания мушек» перед глазами. Характерными признаками этого заболевания являются:

возникновение нарушений зрения на фоне благополучия;
быстропрогрессирующее течение патологии;
наличие у пациента возможных причин/факторов риска «закупорки» артерий;
возможно наличие симптомов стеноза/окклюзии сосудов других локализаций.

Окклюзия артерии сетчатки должна выявляться как можно раньше для успешного лечения и снижения вероятности развития осложнений.

Диагностика болезни

Помимо выяснения возможных причин заболевания и характерных симптомов, большое значение имеет комплекс инструментальных обследований. Наиболее информативными из них являются:

Название метода	Цель обследования	Краткая характеристика метода
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)	Определение наличия/отсутствия патологии артерий рук и ног.	С помощью манжет и тонометра измеряют артериальное давление на руках (в области плечевого сгиба) и ногах (непосредственно над лодыжками). Индекс высчитывается как отношение давления на голени к давлению на руке. Нормой считается 1,0-1,3.
Пальце-плечевой индекс (ППИ)	Выявление патологии сосудов ног, при отсутствии у пациента сахарного диабета (неинформативно из-за повреждения мелких артерий).	Маленькая манжета накладывается на большой палец ноги, стандартная манжета – на область плечевого сгиба. Норма индекса ППИ – 0,75.
УЗИ с доплерометрическим исследованием	Выявление конкретного участка сужения/окклюзии сосуда.	Это специальный метод ультразвукового исследования, позволяющий оценить скорость течения крови на разных участках сосуда. Уменьшение нормальных характеристик тока – признак стеноза, прекращение кровотока – окклюзии.
УЗИ с дуплексным исследованием	Выявление конкретного участка сужения/окклюзии сосуда.	Расширенный вариант УЗИ, оценивающий не только скорость, но и направление течения крови.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография с контрастированием	Для уточнения диагноза, точное определение локализации патологического процесса для подготовки к операции.	С помощью специальной иглы в сосуд пациента вводится вещество, видимое на МРТ или КТ снимках. С их помощью доктор может уточнить диагноз пациента, спланировать оптимальную тактику хирургического вмешательства.
Офтальмоскопия	Выявление окклюзии сетчатки.	Осмотр глазного дна, позволяющий выявить патологические изменения сосудов и нервных структур.

Лечение окклюзии

Тактика устранения окклюзии зависит от ее причины. Принципиально выделяют два основных метода лечение:

Консервативное с помощью фармакопрепаратов.
Классическое или эндоваскулярное хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Рекомендована всем больным, у которых причиной закупорки сосуда стало хроническое заболевание, – атеросклероз, синдром Рейно, аутоиммунные патологии и др. Назначения осуществляются индивидуально для каждого пациента, принципы фармакотерапии данных патологий описаны ниже:

Патология	Принципы терапии
Атеросклероз	Нормализация физической активности – ежедневная ходьба не менее 90 минут в сутки, либо посещение бассейна не реже 3 раз в неделю по 1 часу, либо аналогичный вид физической нагрузки. Коррекция рациона – исключение большого количества мучных, жирных, копченых блюд. Назначение лекарственных препаратов, снижающих концентрацию «вредного» холестерина (липопротеидов низкой и очень низкой плотности – ЛПНП и ЛПОНП): «Розувастатин», «Симвастатин», «Аторвастатин» и т.д. При высоком уровне триглицеридов (вид «жиров крови») – рекомендован прием фармакопрепаратов из группы фибратов: «Ципрофибрата», «Фенофибрата» и других.
Синдром Рейно	Исключение возможной причины развития синдрома, в т.ч. вредных привычек, воздействия токсинов и вибрации, побочное действие лекарственных препаратов. Использование групп препаратов, расширяющих периферические сосуды: антагонисты кальция («Нифедипин», «Амлодипин», «Дилтиазем»), структурные аналоги медиаторов-простогландинов («Илопрост», «Алпростадил»), блокаторы фермента ФДЭ-5 («Силденафил», «Тадалафил»), пентоксифиллина, дипиридамола, блокатор фермента ФДЭ-3 («Цилостазол»).
Группа аутоиммунных патологий, в т.ч. болезнь Хортона, неспецифический аортоартериит и т.д.	Отказ от курения, в т.ч. классического табака, вейпов и iQOS. Лечебная физкультура – упражнения подбираются индивидуально доктором-реабилитологом/лечащим хирургом. Назначение ацетилсалициловой кислоты, «Клопидогреля» или «Тикагрелора» с целью «разжижения» крови и предотвращения формирования сосудистых катастроф. Назначение сосудорасширяющих фармакопрепаратов (перечислены выше).
Тромбозы, при возможности консервативного лечения	Срочное назначение антикоагулянтных препаратов – гепаринов. Возможно использование препаратов-простагландинов для расширения просвета артерии.

В зависимости от особенностей состояния пациента, консервативная терапия корректируется и расширяется за счет других назначений. При ее неэффективности может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Народные методы врачи не рекомендуют.

Хирургическое лечение

Если устранить «закупорку» сосуда не удается с помощью фармакотерапии или данный способ нерационален – определяются показания к операции по восстановлению кровотока в части тела. Все хирургические вмешательства, в зависимости от принципа их проведения, делятся на:

Устраняющие препятствие для тока крови – тромб- или эмболэктомия, эндартерэктомия.
Создающие обходной путь для кровотока – наложение артериальных шунтов (обходных сосудов).
Установка специальных устройств, расширяющих просвет сосуда, – балонная транслюминальная ангиопластика (процедура расширения просвета) с установкой стента (устройства, удерживающего необходимый диаметр сосуда).
Введение лекарств непосредственно в область патологического очага, разрушающих тромбы – процедура фибринолиза (рекомендована, когда возникает окклюзия артерий нижних конечностей – лечение таким образом будет наиболее эффективно).

Вариант операции определяет лечащий хирург, в зависимости от тяжести и вида патологии.

Профилактика окклюзии

Развитие большинства сосудистых патологий возможно профилактировать. Для наиболее благоприятного прогноза необходимо исключить/снизить влияние возможных факторов риска развития окклюзий и стенозов артерий:

отказаться от «привычных интоксикаций» – табачного дыма и алкоголя;
соблюдать нормы физической активности;
регулярно контролировать питание – отказаться от избыточного количества жирных, мучных продуктов;
следить за артериальным давлением;
при наличии сахарного диабета – удерживать уровень гликозилированного гемоглобина и «сахара крови» в пределах нормы.

Вышеуказанные мероприятия являются наиболее эффективными в профилактике сосудистых патологий при условии регулярного соблюдения рекомендаций.

(Пока оценок нет)

Загрузка...