Туберкулезное поражение легких или иных органов может протекать в разных формах, как очагово и локализовано, так и более широко. Именно по этому принципу и выделяется такой тип заболевания, как диссеминированный туберкулез, о котором будет рассказано в данном материале. Что понимается под этим состоянием, насколько оно опасно, как проявляется и как успешно лечится?
Определение
Что такое диссеминированный туберкулез? Понять это поможет само определение слова диссеминированный – оно обозначает рассеянный или распространенный. Таким образом, диссеминирующий туберкулез – это такое течение заболевания, когда в пораженном органе (чаще всего, в легком) образуются множественные очаги, которые могут распределяться в тканях равномерно или неравномерно, быть удалены друг от друга или сближены. Такая форма патологии развивается ввиду способности бактерии-возбудителя распространяться по органу (и по всему организму) вместе с током лимфы и крови.
Болезнь имеет код А19 по МКБ 10 и является подвидом милиарного туберкулеза.
Состояние это может протекать как остро, так и подостро и хронически. Развивается патология не слишком часто – всего в 8-15% всех случаев туберкулеза и имеет относительно благоприятный прогноз – только до 3% всех случаев смертей от туберкулеза приходятся на этот тип течения. Корреляции вероятности развития патологии с возрастом и полом пациента не наблюдается.
Причины
Лимфогенный или гематогенный диссеминированный туберкулез может иметь как вторичную, так и первичную причину. При первичном типе возникновения возбудитель попадает в организм извне, оседает в легких и начинает в них патологическую деятельность. При этом обычно возникает только один очаг, но иногда их может быть и несколько. Обычно, острая форма туберкулеза развивается при таком заражении (если возбудителя было достаточно много).
Вторичный путь более характерен. Его особенности в том, что дополнительные очаги возникают в результате того, что бактерия заносится в орган повторно в ходе ее миграции по крови или лимфе. В этом случае микобактерии накапливаются в других участках ткани, создавая очаг, и генерализованный туберкулез приобретает характер диссеминированного.
Группы риска
Какие группы людей в наибольшей степени подвержены такой патологии? Первичному заражения подвержены все люди, которые не привиты от заболевания вакциной БЦЖ. Вероятность вторичного заражения, соответственно, есть у всех пациентов, у которых уже развивается данное заболевание. Но существует ряд факторов, которые значительно повышают вероятность развития патологии:
- Сниженный общий и местный тканевый иммунитет, а также иммунодефицитные состояния;
- Плохое питание, недостаток витаминов и минералов, низкая калорийность питания;
- Плохие условия жизни в целом;
- Значительные физические нагрузки, стрессы;
- Пребывание рядом с больными (в эту группу относятся врачи, люди, проживающие в одной квартире с заболевшем).
Отдельной группой риска можно считать работников животноводческой отрасли сельского хозяйства. Дело в том, что животные, особенно крупный рогатый скот, довольно часто страдают туберкулезом. А данное заболевание не имеет видового барьера, и бактерия легко передается от животного к человеку.
Диссеминированный туберкулез легких заразен или нет? Ответить на этот вопрос можно однозначно. Он заразен и легко передается от человека к человеку. Пути заражения: контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой. Также заразиться можно при поедании термически необработанного зараженного мяса или молока.
Классификация
Диссеминированный туберкулез с той или иной стадией развития, всегда можно классифицировать различным образом. В частности, выделяются классификации по пути распространения и характеру протекания заболевания. Это две наиболее важные классификационные категории, так как определив тип заболевания по ним, врачи могут примерно предугадывать его дальнейшее развитие.
Путь распространения
Проводится классификация в зависимости от того, каким путем распространения возбудитель – микобактерия туберкулеза (МБТ) попал в органы. Всего таких путей три – гематогенный, лимфогенный и лимфобронхогенный. При распространении по любому из этих путей патология может развиваться как остро, так и подостро и хронически (соответственно, с более или менее выраженной, а иногда и вовсе, скрытой, симптоматикой). Характер распространения патологии тоже напрямую от пути не зависит – в любом случае туберкулез может быть как ограниченным, так и распространенным.
- Гематогенный. Это путь распространения возбудителя по крови. Бактерия мигрирует с кровотоком, накапливается в тканях, и при достаточном ее количестве и наличии других отягчающих факторов, начинается ее активная жизнедеятельность, в результате которой и происходит развитие очага туберкулеза. Чаще всего при таком пути распространения болезнь будет протекать в острой форме, но возможны и другие типы течения.
- Лимфогенный. При таком типе распространения диссеминирующий туберкулез, обычно, протекает подостро или хронически (причем первое более характерно). В этом случае возбудитель заносится в легочную ткань вместе с лимфой, а развитие патологии сопровождается выраженной реакцией лимфатических узлов, так как в них тоже скапливается инфекция.
- Лимфобронхогенный. При такой форме распространения бактерия сначала попадает в бронхи. Далее возможны два варианта: она начинает действовать там, распространяясь по организму с лимфотоком, либо она не активизирует патологического процесса в бронхах и выходит в лимфоузлы. И в любом случае, с помощью лимфотока возбудитель распространяется по организму и многократно проникает в легкие, вызывая образование новых очагов.
По течению
Характер течения патологии, особенности клинической картины и ее выраженность зависят от множества факторов. Среди них состояние иммунитета, особенности организма, путь, которым патологический возбудитель попал в организм, и другое. В зависимости от характера течения патологии может назначаться немного отличающееся лечение.
- Острый диссеминированный туберкулез легких характеризуется выраженной специфической симптоматикой уже на ранних этапах развития патологии. Он формирует характерную клиническую картину и благодаря своему активному началу, обычно, вовремя диагностируется. Чаще всего такая форма патологии развивается при гематогенном пути распространения микобактерии-возбудителя. Состояние бывает мелкоочаговым или милиарным, когда очаги достигают в диаметре максимум 2 мм, и крупноочаговым – когда очаги достигают 10 мм. Милиарная форма, обычно, поражает оба легких, на рентгене выглядит как значительная концентрация мелких пятен, более или менее симметричная. Протекает по тифозному, менингеальному или легочному типу, у которых отличается симптоматика. Крупноочаговая форма протекает в виде казеозной пневмонии. Очаги симметричные и крупные, локализованные в субплевральных областях, хорошо заметны на рентгене. Именно такая форма ведет образования каверн и деструкции легочной ткани.
- Подострый диссеминированный туберкулез легких имеет менее выраженную симптоматику и не такое острое течение. Из-за этих особенностей такое заболевание достаточно сложно диагностировать рано. Развиваться это состояние может как в результате занесения возбудителя по крови, так и по лимфе, с одинаковой вероятностью. Тогда при переносе по крови очаги в большей степени сосредоточены в верхних частях органа, а при перенесении по лимфе – в нижнем, возле корней. В этом случае подострый диссеминированный туберкулез легких будет сопровождаться выраженным лимфангитом. Такое течение болезни характеризуется крупными и средними очагами, имеются каверны. Развивается пневмосклероз.
- Хронический диссеминированный туберкулез легких развивается только при условии повторных эпизодов микобактериемии. Что это такое? Это вторичное поражение органов той же бактерией-возбудителем. При этом имеется уже некоторый иммунитет, который может немного подавлять патологическое действие, но не полностью. В результате болезнь все же развивается, но не так остро. Очаги поражения различаются при этом диагнозе в зависимости от того, при какой микобактериемии они возникли. Имеют разные фазы развития (фаза распада, фаза инфильтрации и т. д.). Сильно отличаются не только по давности, но и по величине. Хронический диссеминированный туберкулез легких протекает с периодическими обострениями. В этот период количество очагов значительно увеличивается.
Симптомы и признаки
Симптоматика может отличаться как в зависимости от течения заболевания, так и от того, в какой стадии оно находится.
- Острый начинается как ОРВИ. Внезапно ухудшается самочувствие, повышается температура тела до 38 градусов, появляются нарушения стула. Возникает головная боль и сухой кашель, причем, вся симптоматика лишь усиливается на протяжении 1-2 недель. Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада также характеризуется кровохарканьем;
- Подострый манифестирует как затяжной бронхит. Несильно выражены утомляемость, у4сталость потеря веса. Появляется влажный кашель, боль в боку, может присутствовать субфебрильная температура;
- Хронический протекает бессимптомно вовсе, если не происходит обострения. При обострении появляется слабая интоксикация, одышка.
В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, его сложнее или легче диагностировать. Например, диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации диагностируется сложнее, чем перед распадом или во время него.
Диагностика
Какие же диагностические меры можно предпринимать?
- Анализ крови общий и биохимический (лейкопения наступает после лейкоцитоза, эозинопения, повышенная СОЭ);
- При прослушивании выявляются специфические хрипы;
- Бактериологическое исследование мокроты;
- Исследование спинномозговой жидкости (при менингеальной форме протекания);
- Рентгенограмма;
- Туберкулиновые пробы;
- КТ;
- Бронхоскопия;
- Биопсия легкого.
Диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации должен дифференцироваться от альвеолита, саркоидоза, пневмокониоза и т. д.
Лечение
Лечение диссеминированного туберкулеза осуществляется консервативно (с применением медикаментозных препаратов) и комбинировано (с задействованием медикаментозных препаратов и хирургического вмешательства). Именно при данной форме патологии хирургическое вмешательство в лечебных, а не диагностических целях, применяется достаточно редко.
- Медикаментозное. Лечение проводится с применением стандартной противотуберкулезной терапии. Проводится в стационаре по индивидуальной схеме и с применением индивидуальных дозировок. Длится от полугода до двух лет. При первом выявлении патологии назначается комплекс из рифампицина, изониазида, стрептомицина. Пиразинамид назначается в тех случаях, когда бактериовыделение происходит особенно массово.
- Хирургическое. Хирургический метод лечения используют крайне редко, так как в большинстве случаев провести его в нормальном объеме все равно не получается. Если процесс очень активный и полости распада сохраняются, то может проводиться оперативная коллапсотерапия. Любое вмешательство также проводится на фоне традиционной противотуберкулезной терапии.
Прогноз и осложнения
Прогноз относительно благоприятный в случае своевременного выявления и начала лечения. Причем у детей течение, обычно, более тяжелое, чем у взрослых. Пациент находится на учете в противотуберкулезном диспансере до 2-х лет и снимается с него при полном отсутствии осложнений.
Диссеминированный туберкулез легких, лечение которого рассмотрено в материале, может привести к образованию внелегочных очагов. Такое течение вызывает сильнейшую анемию и кахексию. Именно в результате последней и может в итоге произойти смерть.
Профилактика
К специфической профилактике относится вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ, исключение контакта с потенциальными больными. Что касается неспецифической профилактики, важно укреплять иммунитет, питаться здоровой сбалансированной пищей, снизить количество нагрузок, улучшить условия жизни и отказаться от вредных привычек.
Вывод
Это состояние довольно тяжелое и протекает в большинстве случаев тяжелее, чем другие типы заболевания. Поэтому необходимо обращать внимание на свое самочувствие и при появлении сходных симптомов, немедленно обратиться к врачу. При своевременном начале лечения прогноз благоприятный, а потому, важно с этим не затягивать.
(Пока оценок нет)
Загрузка...