Зачем делают Манту детям и взрослым?

Туберкулиновая проба применяется для выявления туберкулеза. В условиях дороговизны диагностики реакция Манту является единственным способом обнаружения микобактерий у детей.

Для чего делают?

Туберкулез остается одной из лидирующих причин смертности в мире и в развивающихся странах в частности. Туберкулиновый тест разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожный метод описан в 1912 году французским врачом Шарлем Манту.

В пробе применяется очищенный туберкулин (ПДД) — производное от культуры микобактерий туберкулеза. Раствор содержит 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) на 0,1 мл для внутрикожного введения с образованием «пуговки». Спустя 72 часа врач считывает наличие бактерий в организме. Проба Манту не является прививкой.

Как часто?

Ставить Манту начинают в год, чтобы определить отклик на введение микобактерий в организм. После первой пробы врач будет отслеживать снижение реакции на туберкулин. После 6 лет ответ становится минимальным или отсутствует, что является показанием для ревакцинации БЦЖ.

При получении ежегодно стабильных результатов пробы Манту, последний тест проводят в 14 лет. Если вакцинация сделана в год или два, то сроки смещаются до 15-16 лет. Пробы повторяют 18-летним подросткам, если они:

• находятся в группе риска;
• не прививались БЦЖ;
• имеют генетическую чувствительность к микобактериям;
• живут в регионах с пандемией;
• контактируют с больными людьми;
• состоят на учете у фтизиатра по поводу сомнительных реакций или виража.

Противопоказанием к БЦЖ является сниженный иммунитет у маленьких детей при рождении. Правильная интерпретация реакции на Манту у ребенка возможна при наличии календаря прививок и предыдущих туберкулиновых проб.

Согласно постановлению Минздрава при отсутствии БЦЖ нужно делать Манту два раза в год для своевременной диагностики. Последняя детская туберкулиновая проба проводится до 15 лет, а затем делается прививка БЦЖ. Подростки и взрослые по законодательству обязаны проходить флюорографию. Если прививка Манту ребенку противопоказана из-за кашля, повышенной температуры, то она переносится, а график — корректируется.

Существуют исключения, когда взрослым назначают Манту:

• произошел контакт с больным;
• существует длительное повышение температуры;
• жалобы на затяжной кашель и слабость;
• для контроля эффективности лечения туберкулеза.

К 1 году у ребенка формируется противотуберкулезный иммунитет, до этого выполнять тест нет смысла. Если проба не дала реакции, это значит, что туберкулеза нет, но иммунитет не выработался. Можно ли делать манту при отрицательной реакции? В каждом случае педиатр решает индивидуально.

Как читается реакция?

Введение туберкулина показывает аллергическую реакцию замедленного типа или гиперчувствительность. Иммунные Т-клетки, выработанные против инфекции, накапливаются в коже и высвобождают вещества — лимфокины. Они создают уплотнение, отек за счет расширения сосудов, отложение фибринов после реакции Манту.

Для пробы в шприц набирают 2 дозы туберкулина, выпускают до отметки 0,1 мл в ватный тампон. Вводят в кожу внутренней поверхности середины предплечья. По четным годам в правую руку, по нечетным — в левую. Кожу обрабатывают спиртом и просушивают ватой. Если туберкулин введен правильно, на руке появляется белая папула диаметром 7-9 мм. Для пробы применяются специальные однограммовые туберкулиновые шприцы.

Нормальная реакция на Манту или поствакцинальная аллергия:

• 1 год — папула или плотный узелок диаметром 7 мм;
• 2 года — папула 5 мм;
• 3 года — папула 3 мм;
• 4 года — покраснение и папула 5 мм;
• 5 и 6 лет — отрицательный результат (нет покраснения и узелка);
• 7 лет — отсутствие реакции и показание для прививки БЦЖ.

Одновременно у детей в год исследуется прививочный рубчик.

Отрицательный результат

Уплотнение отсутствует, но есть покраснение в месте введения иглы — иммунитет не развился. Подобный ответ наблюдается у детей, которым не делали прививку от БЦЖ. Отрицательная реакция означает:

• организм не сформировал иммунный ответ на туберкулез после прививки БЦЖ;
• была нарушена процедура вакцинации в роддоме;
• использовалась некачественная вакцина.

Проба повторяется вплоть до 14-15 лет в школе. Если она остается отрицательной, то можно делать прививку БЦЖ повторно. Организм может выдавать негативную реакцию, когда у него нет иммунных клеток для борьбы с микобактериями на данный момент. Возможно, это связано с введением других вакцин на протяжении 1-2 месяцев, недавно перенесенным инфекционным заболеванием.

Положительный результат

Уплотнение от 5 мм диаметром — это положительная реакция. Организм уже сталкивался с микобактерией и отреагировал на нее скоплением лейкоцитов. Результаты определяются по календарю прививок БЦЖ:

1. У вакцинированного ребенка в год узелок в пределах 5-15 мм является нормой — послевакцинной аллергией. Рубчик размером 6-10 мм указывает на сформированный иммунитет. При рубчике 2-5 мм инфильтрат может быть около 5-11 мм.
2. Папула в 16 мм у ребенка после БЦЖ показывает аллергию на компоненты вакцины или недавно перенесенную инфекцию.
3. Узелок 17 мм и более — это реакция на присутствие инфекции.

После двух лет увеличения размера инфильтрата по сравнению с предыдущей реакцией в норме не происходит. Если узелок после Манту вырос по сравнению с прошлым годом на 2-5 мм, то организм отреагировал аллергией на другие факторы. Превышение прежнего диаметра на 6 мм и более свидетельствует об инфицировании. Именно это явление называют «виражом туберкулиновой пробы». Диагноз могут поставить и в 3, и в 4 года, если узелок уменьшался, а затем резко увеличился.

Об инфицировании говорят в следующих случаях:

• положительная реакция с узелком больше 5 мм у детей, которые не проходили вакцинацию;
• стойкое сохранение на протяжении 4-5 лет папулы от 12 мм;
• увеличение реакции на 6 и более мм на протяжении года;
• постепенное увеличение папулы с достижением 12 мм.

На обследование направляют при любом усилении чувствительности к Манту по сравнению с предыдущим годом. При образовании папулы более 17 мм фиксируется гиперчувствительность на фоне инфицирования. Об инфицировании достоверно говорят, если реакция возникает в «стерильном» организме:

• у годовалого ребенка без БЦЖ;
• у ребенка 5-6 лет после предыдущего уменьшения реакций.

У взрослых о попадании микобактерий в организм говорит увеличение узелка до 21 мм и более.

Сомнительный результат

Спустя 72 часа в месте инъекции появилась папула диаметром 2-4 мм, а также покраснение без припухлости. Сомнительная проба означает, что организм частично отреагировал выработкой антител:

• Если Манту проводилась через год спустя вакцинации БЦЖ, то это показание для повторного введения вакцины.
• Если ребенок не прививался, это означает, что после контакта с вирусом у него выработался иммунитет.

У непривитых детей проба считается точной, поскольку исключает поствакцинальную аллергическую реакцию. Такого ребенка отправят к фтизиатру из-за ложноположительного результата. При сомнительной реакции назначают дальнейшее обследование:

• рентген;
• диаскин-тест (аналогичная, но более чувствительная проба);
• кровь из вены на квантифероновый тест.

Сомнительной также называется реакция, при которой не сформировался рубчик после БЦЖ.

Сомнение вызывают общие проявления:

• повышение температуры;
• слабость;
• зуд;
• обострение общих аллергических реакций (бронхоспазм, кожная сыпь, ринит);
• появление инфекции почек.

Как переносит ребенок? Первое, что обязан спросить врач перед проведением вакцинации или диагностической пробы.

Последствия и возможности отказа

Законодательство позволяет родителям написать отказ от диагностики с помощью пробы Манту. Обычно этому способствует страх перед введением некачественного туберкулина. Причиной чаще всего становятся реакции на другие прививки — недомогание, повышение температуры тела. Родителям всегда предлагают избрать другой метод диагностики. В коллективах садиков и школ ребенок будет представлять опасность в случае возможного заражения.

Не рекомендуется отказываться от пробы детям без БЦЖ, с сахарным диабетом,  болезнями крови, хроническими бронхитами. Страна относится к регионам с высоким риском инфицирования. Ответственность после отказа от прививок полностью ложится на плечи родителей. Закон не заставляет применять другие способы, поскольку флюорография опасна для ребенка.

В качестве других вариантов можно рассмотреть:

• пробу Суслова или реакцию крови на свертывания с туберкулином и комплексоном;
• анализ методом полимеразной цепной реакции.

К альтернативам относится «Диаскинтест», который проводится аналогично пробе Манту.

Выводы

Ребенку делают прививку Манту — это утверждение неверно. Туберкулиновая проба — это не вакцина, а введение белка для оценки чувствительности кожи. Отказываться от диагностики стоит только при обоснованных противопоказаниях: кожные болезни, инфекции, недавнее введение вакцин. Потому график согласовывают с другими прививками обязательно.

(Пока оценок нет)

Загрузка...